W celu zgłoszenia usterki urządzenia lub zamówienia materiałów eksploatacyjnych, proszę wypełnić poniższy formularz.
Nazwa firmy lub instytucji: Pole jest wymagane. Minimalna ilość znaków 2.
Imię i nazwisko osoby zgłaszającej: Pole jest wymagane. Minimalna ilość znaków 5.
Numer telefonu: Pole jest wymagane. Minimalna ilość znaków 7.
Adres e-mail : Pole jest wymagane. Minimalna ilość znaków 4. Wpisano niepoprawny adres e-mail.
Marka i model zgłaszanego urządzenia: Pole jest wymagane. Minimalna ilość znaków 5.
Numer seryjny i stan licznika: Minimalna ilość znaków 5.
Opis usterki urządzenia lub zamówienie materiałów eksploatacyjnych: Pole jest wymagane. Minimalna ilość znaków 20.
Załącznik: Dopuszczalne formaty plików: jpg,png,gif,pdf. Maksymalna wielkość pliku: 3MB